Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

Лекарственные препараты

Для очищения почек используются мочегонные препараты. Самые недорогие – «Фурасемид», «Верошпирон» (20-70 руб.), стоимость других выше – «Монурель», «Фитолизин» (330 руб.), «Канефрон», «Цистон» (400 руб.). Схема приема подбирается индивидуально, обычно – не более 2 раз в день.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от симптоматики, для купирования:

1. Болей. «Анальгин» (20-50 руб.), «Кеторол» (70-90 руб.). Быстро устраняют негативные ощущения. Выпускаются в виде таблеток, ампул для инъекций. Они применяются во время приступов боли, не более 3 раз в сутки.
2. Спазмов. Чаще применяют нейро- и миотропные средства. К числу лучших и недорогих относят «Дротаверин», «Но-Шпу», «Дибазол» (все от 20 до 80 руб.). Препараты обычно принимают по 2 раза в день либо при появлении спазмов, болей.
3. Воспаления. Предпочтительны НПВС, не вызывающие привыкания, успешно борющиеся с лихорадкой и болями. К самым распространенным относятся «Ибупрофен» (20-60 руб.), «Амидопирин» (40-80 руб.), «Индометацин» (30- 350 руб.), «Мелоксикам» (70-100 руб.).

https://www.youtube.com/watch?v=1bI8Wg-keO8

При гнойно-воспалительных процессах назначаются сильные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При острых патологических процессах в почках (гнойные формы) антибиотики назначаются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Используют группы:

1. Пенициллинов. Например, «Амоксиклав» (120-400 руб.), «Аугментин» (120-150 руб.).
2. Цефалоспоринов. Например, «Цепифим» (110-160 руб.), «Мовизар» (70-90 руб.).
3. Фторхинолонов. Например, «Офлоксацин» (60-80 руб.).
4. Аминогликозидов. Например, «Гентамицин» (20-50 руб.), «Амикацин» (30-40 руб.).

В повышенных дозировках даются при нефрите и паранефрите. Стоимость препаратов указана в средних значениях. Они могут варьироваться в зависимости от производителя, региона.

Лечение

При диагностировании симптома, а также установлении причины заболевания назначается терапия. Назначение комплексных мероприятий и методик зависит от диагноза.

1. Гнойные поражения, острые формы пиелонефрита лечатся при помощи внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Для удаления абсцессных участков необходимо совершать хирургическое вмешательство.
2. При мочекаменной болезни (МКБ) используются медикаменты, разрушающие и выводящие конкременты из мочевыделительной системы. Большие, острые или коралловые камни требуют проведение хирургический операции при помощи лазера или эндоскопа.
3. Почечная недостаточность лечится при помощи сбалансированной диеты, диуретических, противовоспалительных лекарственных средств.
4. Наличие новообразований в почках определяется при помощи диагностирования. Удаляется, а также проводится терапия после консультации с другими специалистами.

Симптом позволяет определить заболевания мочевыделительной системы, а также других внутренних органов. В период беременности может возникать при увеличенной работе и нагрузках на почки.

Основными признаками является:

• отечность;
• болезненность в области поясницы;
• нарушение мочеиспускания;
• лейкоциты и эритроциты в биоматериале.

Беременным назначают противовоспалительные, диуретические средства для восстановления работоспособности мочевыделительной системы.

Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием, при котором поражаются почечная лоханка, паренхима почки и чашечки.

Пиелонефрит провоцируют любые микроорганизмы, в частности, кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Возбудитель попадает в почку из очага хронической инфекции в организме либо по мочеточнику, когда нарушается отток мочи.

Пиелонефрит: признаки

Острый пиелонефрит проявляется общими симптомами, такими как слабость, боли во всем теле, озноб с высокой температурой (до 40 °С), тошнота, снижение аппетита. Наряду с этим, наблюдаются местные симптомы — боль в области поясницы, дизурия. Моча становится мутной, в ней могут появиться хлопья.

Болезненность, возникающая при поколачивании области поясницы, является одним из наиболее частых Определяется нанесением несильных ударов по поясничной области поочередно с двух сторон в реберно-мышечном углу. Обычно определяется симптом Пастернацкого, когда больной стоит или сидит.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение размера почки, уплотнение и утолщение ее паренхимы, при этом лоханки и чашечки расширяются.

Осложнения острого пиелонефрита

Острое течение заболевания нередко сопровождается бактериальным шоком, обусловленным массивным воздействием токсинов на организм, некрозом почечных сосочков, паранефритом, уросепсисом.

Больного следует срочно госпитализировать в урологическое или хирургическое отделение и назначить постельный режим. Лечение направлено на восстановление нарушения оттока мочи и снятие воспаления.

При своевременной диагностике и лечении острого течения пиелонефрита наступает выздоровление.

Хронический пиелонефрит

Патология переходит в хроническую форму после перенесенного острого течения. Болезнь выявляется при исследовании мочи случайно или при детальном обследовании из-за подозрения на мочекаменную болезнь. При опросе у пациентов выявляют перенесенные в прошлом цистит и другие острые болезни мочевых путей.

Периодические обострения проявляются субфебрильной температурой тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, землистым цветом лица, сухостью кожи, артериальной гипертензией, болями в поясничной области, нарушением мочеотделения и мочеиспускания. Показательны изменения мочи: лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

При лечении хронического пиелонефрита устраняют очаги хронической инфекции, восстанавливают полноценный отток мочи из почки. Проводится продолжительное антибактериальное лечение, назначают мочегонные препараты и иммуностимулирующие средства. Своевременная диагностика и длительная терапия часто приводят к полному выздоровлению.

Детский пиелонефрит

Считается самым распространенным заболеванием после болезней органов дыхания.

Пиелонефрит у ребенка может быть односторонним и двусторонним, вторичным и первичным, острым и хроническим.

Острый пиелонефрит у ребенка бывает серозным и гнойным, который протекает в виде карбункула, или абсцесса. Его исходом может быть выздоровление или хроническая форма. Патология часто усложняется пионефрозом или сморщиванием почки.

При пиелонефрите больной ребенок жалуется на боль в почке, которая проявляется на стороне поражения. Боль чаще всего тупая, иногда возникают острые приступы, что свидетельствует о развитии калькулезного пиелонефрита. У ребенка наблюдается положительный симптом Пастернацкого и общая интоксикация.

Перкуссия над областью почек, прикрытых спереди петлями кишечника, даёт в норме тимпанический звук. Однако при значительном увеличении почки она отодвигает петли кишечника, в результате чего над ней при перкуссии может появляться тупой звук.

В диагностике многих заболеваний почек применяют метод поколачивания – определение симптома Пастернацкого. Оценивая этот симптом, врач кладёт свою левую руку на область XII ребра справа и слева от позвоночника и ребром ладони (или кончиками согнутых пальцев) правой руки наносит по ней короткие несильные удары.

В зависимости от того, появляются ли у пациента в момент нанесения ударов болевые ощущения и насколько они оказываются интенсивными, симптом Пастернацкого расценивается как отрицательный, слабоположительный, положительный и резкоположительный. Положительный симптом Пастернацкого отмечается при мочекаменной болезни (особенно в момент почечночной колики), остром пиелонефрите, паранефрите и т.д.

Следует, однако, иметь в виду, что положительный симптом Пастернацкого может наблюдаться при остеохондрозе позвоночника с выраженным корешковым синдромом, заболеваниях рёбер, поясничных мышц, а иногда и при заболеваниях органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы и др.).

Метод перкуссии применяют и для определения положения верхней границы мочевого пузыря. При этом, расположив палец-плессиметр горизонтально, перкуссию ведут по средней линии в направлении сверху вниз, начиная приблизительно от уровня пупка. В тех случаях, когда мочевой пузырь пуст, тимпанический звук сохраняется вплоть до лонного сочленения.

Описание результатов исследования системы мочевыделения в истории болезни при отсутствии каких-либо патологических изменений бывает обычно достаточно кратким: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Лечение пиелонефрита в период беременности

Терапия болезни предусматривает стационарное лечение пациенток. При улучшении состояния здоровья и лабораторных показателей, терапию продолжают в домашних условиях.

Если у беременной обостряется хронический пиелонефрит, то назначается терапия антибактериальными препаратами на срок 7-14 дней.

В первом триместре показаны препараты группы аминопенициллинов, во втором триместре меняют на пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

Показано обильное питье для снятия симптомов интоксикации и выведения токсинов из организма.

Периодически проводится контроль показателей урины — добиться снижения лейкоцитоза, белка, ацетона в моче, должна улучшиться картина крови, нормализоваться самочувствие беременной.

При острой форме патологии антибиотики вводятся парентерально в течение недели, затем терапию продолжают таблетированными формами лекарственных средств.

Беременным назначают препараты из группы цефалоспоринов и пенициллинов, а также макролиды второго и третьего поколения.

Для дезинтоксикации организма ставятся капельницы, назначают спазмолитические препараты для снятия болезненности, для улучшения выведения мочи ставится катетер.

Об успешности лечения судят по результату анализов мочи, в которых будут отсутствовать белок и патогенные микроорганизмы.

При улучшении нормализуется состояние здоровья пациенток, спадает температура, проходят боли в пояснице.

Поскольку некоторые бактерии уже сформировали резистентность — устойчивость к антибиотикам, врачи предпочитают сочетать аминопенициллины с клавулановой кислотой для усиления эффекта.

При этом комбинирование препаратов для беременных делается с учетом риска для жизни плода, срока гестации, необходимости такой терапии.

Критерий в подборе антибактериальных препаратов для терапии — устойчивость патогенного микроорганизма к веществу.

Если выбор специфического препарата сделать нельзя, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. При развитии ухудшений показана операция.

На начальном этапе проводится дренаж с налаживанием оттока гнойного содержимого, в критических случаях удаляют почку, если поражена гнойным процессом и уже не выполняет функции.

Болезнь требует в первую очередь устранения риска для плода, чтобы воспалительный процесс не перекинулся на плодные оболочки.

Меры направляются на купирование воспалительного процесса, сохранение работоспособности органов, профилактику таких тяжелых состояний, как преэклампсия и гестоз.

При риске нарушения гемостаза, пациентке назначают на длительный срок терапию ацетилсалициловой кислотой (100–150 мг препарата в сутки).

Это связано, в первую очередь, с риском гиперкоагуляции и повышения кровяного давления, поэтому врачи предпочитают назначать лечение до нормализации показателей крови.

Особенности диагностики

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

• травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
• сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
• патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
• болезнях костно-мышечной системы;
• заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
• у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

• полный сбор анамнеза;
• анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
• анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
• рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
• цистоскопия;
• магниторезонансное и компьютерное исследование;
• биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

Происхождение и течение болезни

Гестационным пиелонефритом называют инфекционный процесс в почках, поражающий интерстициальную ткань органа, чашечки и лоханки, а также почечные канальца.

При развитии обширного воспаления процесс отягощается патологическим процессом в канальцах и сосудах почек.

Возникает такой пиелонефрит у беременных женщин, за что патология и приобрела название. При этом необязательно, чтобы женщина еще до беременности имела проблемы с почками, возникает даже у беременных со здоровыми органами мочевыводящей системы.

Обычно страдают впервые забеременевшие женщины. У большей половины пациенток дает симптомы уже во втором триместре, а также сразу после родов.

20-40 % женщин страдает острой формой гестационного пиелонефрита, причем анализ урины не всегда показывает наличие возбудителя патологии. Статистика показывает, что с этой патологией сталкивается в среднем 5-10 % будущих матерей.

Пиелонефрит провоцируется попаданием патогенной микрофлоры в ослабленный организм женщины.

Чаще регистрируются возбудители, как энтеробактерии, протеи, клебсиелла, псевдомонады, энтерококки, стафилококки и другие представители грамположительной патогенной микробиоты. Ускоряют развитие пиелонефрита воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Спусковым механизмом к развитию пиелонефрита могут быть цистит, уретрит, эндоцервицит. Факторами риска также являются артериальная гипертензия и энтероколит, патологии желез внутренней секреции, которые приводят к отечности. Такие осложнения вызывают пиелонефрит даже неспецифического типа, т. е. без присутствия патогенных микроорганизмов.

Болезнь обусловлена не только присутствием патогенного микроорганизма в органах мочевыделения женщины.

Чрезвычайно важны в плане этиологии болезни, процессы которых протекают в организме при вынашивании плода.

Во втором триместре беременности, когда плод начинает расти, а живот — визуально увеличиваться, матка начинает давить на мочевой пузырь.

Вследствие этого ухудшается движение мочи по органам мочевыделения, становится менее активной перистальтика мочевого пузыря, матка сдавливает мочевые канальца, а естественное выведение патогенных бактерий тормозится.

Для снижения рисков развития пиелонефрита гинекологи консультируют беременных женщин, проверяют наличие половых инфекций и сразу же пролечивают.

Но остается риск занесения патогенных бактерий с током крови и лимфы, а также восходящим путем. Поэтому беременные в течение девяти месяцев рискуют заболеть этим видом пиелонефрита.

Раздел 3. аускультация аускультация. история вопроса.

Аускультация (от латинського auscultatio – выслушивание) есть выслушивание явлений в организме, воспринимаемых нашим ухом или непосредственно прилагаемым к телу, или же с помощью инструментов: стетоскопа, фонендоскопа и т.п. Таким образом, аускультация занимается звуками, которые образуются в организме самостоятельно, в отличие от перкуссии, где врач изучает звуки, им специально вызванные.

Аускультация была известна в глубокой древности. Так, уже Гиппократ слышал шум плеска при сотрясении грудной клетки – succussio Hippocratis. В дальнейшем об аускультации упоминается в сочинениях греческого врача Аретея; в XVII в. ею занимался Гук; однако, впервые детально и научно разработал этот метод Рене Лаеннек.

Различают два вида аускультации: непосредственную, путем приложения уха к телу, и посредственную – при помощи приборов различного вида и типа, носящих общее название стетоскопов.

Впервые стетоскопом стал пользоваться Лаеннек, причем первой его моделью была трубка из свернутой бумаги. Сам Лаеннек полагал, что стетоскоп не только проводит звук, но и усиливает его. Когда стало известным, что обыкновенный стетоскоп является только проводником звука, стали изготовлять стетоскопы, усиливающие звук путем резонанса.

Неоднократно обсуждался вопрос, какой аускультации отдать предпочтение – посредственной или непосредственной. Очевидно, необходимо отдать предпочтение первой, ибо она, во-первых, гигиеничнее, в частности у больных заразных и неопрятных; во-вторых, она дает возможность точно локализовать аускультативные феномены; наконец, не все места можно выслушать непосредственно ухом, как, например, легочные верхушки.

Все чаще пациенты приходят к доктору с жалобами на поясничные боли, которые рефлекторно распространяются на область ног и малого таза. Многие люди по незнанию и неопытности списывают свое состояние на остеохондроз или радикулит и пытаются избавиться от самостоятельно поставленного диагноза, усугубляя ситуацию.

В большинстве случаев неприятные ощущения указывают на заболевания почек. Чтобы правильно поставить диагноз, грамотный доктор обязан провести ряд процедур, в том числе пробу (симптом) Пастернацкого. Болевой синдром в пояснице может быть признаком различных патологий, в частности, близлежащих органов.

Симптом положительный – пора действовать!

Положительный симптом Пастернацкого характерен для многих заболеваний почек, а чтобы поставить более точный диагноз необходимо пройти дополнительные обследования.

Основными являются:

• визуальный осмотр больного и сбор анамнеза;
• развернутый и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, трехстаканная проба, исследования по Нечипоренко и Зимницкому;
• УЗИ почек;
• рентгенография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия.

После постановке окончательного диагноза назначают лечение в зависимости от конкретного заболевания:

1. При пиелонефрите и пиелите выписывают антибиотики группы пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов. Помимо противомикробных препаратов назначают анальгезирующие, противовоспалительные и диуретические средства.
2. При гломерулонефрите пациенту требуется госпитализация, постельный режим и диета. Кроме антибактериальных препаратов больному назначают Азатиоприн, Преднизолон, Циклоспорин, Хлорамбуцил, Циклофосфамид.
3. Уролитиаз лечится консервативным и хирургическим путем. С успехом применяется литотрипсия — метод дробления конкрементов без нарушения целостности кожных покровов.
4. При появлении почечной колики делают внутримышечную или внутривенную инъекцию анальгетиков со спазмолитиками (Дротаверин, Метамизол, Триган). Так как чаще всего почечная колика возникает из-за мочекаменной болезни, то и лечение должно быть направленно на дробление и выведение камней из организма.
5. Пионефроз, к сожалению, лечится только оперативным путем.
6. Паранефрит на ранних стадиях лечится антибиотиками, иногда в комбинации с сульфаниламидами, также показан ряд процедур для повышения иммунитета: гемотрансфузия, назначения глюкозы и поливитаминов. В случае осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.
7. При травмах почек требуется срочная госпитализация и строгий постельный режим. Лечения зависит от степени повреждения органа. При незначительных травмах почек назначают кровоостанавливающие, антибактериальные и противовоспалительные средства. При серьезных повреждениях органа может понадобиться сшивания почки в месте разрыва, иссечение ее части или целиком.
8. Схема лечения туберкулеза почек подбирается строго индивидуально и зависит от стадии запущенности болезни, состояния самого пациента, сопутствующих патологий. Назначают противотуберкулезные препараты, противовоспалительные средства, ангиопротекторы.
9. За доброкачественными опухолями небольших размеров и не причиняющих дискомфорта просто наблюдают. При появлении жалоб делают операцию. Злокачественные новообразования удаляют хирургическим путем иногда вместе с почкой. Неоперабельным больным назначают противоопухолевые препараты.

При положительном симптоме Пастернацкого стоит без промедления обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.