7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

Вопрос 5. существуют ли достоверные формы оценки риска заражения иппп для пациентов без симптомов, которые можно использовать в качестве основы для назначения соответствующего обследования?

Существуют модели определения риска и время передачи / приобретения ИППП, для которых была подтверждена достоверность, например, в случае ВИЧ, но они используются для эпидемиологического анализа, а не для оценки индивидуального риска.

Примеры вопросов, позволяющих выявить потенциальных носителей инфекции:

  1. Был ли у вас случайный половой (оральный, вагинальный или анальный) контакт за последние 12 месяцев?
  2. Поддерживаете ли вы интимную связь только с мужчинами, только с женщинами или с мужчинами и женщинами?
  3. Проходили ли вы когда-нибудь лечение от ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и т. д.)?

В случае потенциального риска заражения необходимо настоятельно рекомендовать пациенту сдать все необходимые анализы на ИППП.

Герпес при беременности нарушает работу плаценты

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода).

К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко.

Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков

Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их.

Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.

Анализы на зппп при беременности

Для того чтобы исключить все возможные риски и опасности для плода, при беременности или ранее женщине следует пройти целый комплекс анализов на ИППП, которые назначит врач. Если результаты исследования получатся отрицательными, то в дальнейшем в процессе ведения беременности нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

генно-молекулярная терапияЧто из себя может представлять обследование на ЗППП при планировании малыша:

  • анализ РМП на сифилис;
  • ИФА на ВИЧ, гепатиты B и C — анализы на обнаружение ИППП в крови;
  • общий мазок на флору (при обнаружении гонококков и трихомонад делается бакпосев);
  • ПЦР на микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, гонорею и ВПЧ.

Каждый из этих анализов необходимо сдать до 12 недели. Супругу тоже стоит обследоваться на ЗППП.

Главное — помнить, что здоровье будущего новорожденного сейчас важнее всего. Простыми действиями в начале можно предотвратить большое горе в будущем, а потому не нужно стесняться идти на обследование таких заболеваний, как сифилис, даже если вы уверены, что у вас его просто не может быть.

Барьерные методики

Барьерные способы предупреждают возникновение половых инфекций, нежелательной беременности. Существуют химические и механические разновидности средств.

Химические методы контрацепции – это спермициды. Степень защиты по Перлю составляет 6-20. Существуют несколько разновидностей спермицидных препаратов: кремы, свечки, таблетированные вагинальные формы, пенки.

Спермициды хоть и защищают от половых инфекций, но не помогают от ВИЧ. На препараты возможна аллергия, зуд в половых путях.

Барьерные методы имеют более низкую степень защиты, чем гормональные и внутриматочные.

К механическим предметам относят презервативы. Мужское средство защиты надевают после наступления эрекции. Презерватив для женщин – состоит из двух колечек. Одно крепится на шейке маточного органа, а другое выводится наружу.

Степень защиты презервативов составляет 4-20. Они защищают от половых болезней, но заражение сифилисом все-таки возможно.

Существуют влагалищные колпаки и диафрагмы. Их крепят на шейку матки. Убирают приспособления через 6 часов после полового сношения. Их сочетают с химическими способами защиты. Колпачки и диафрагмы используют многократно.

В каких случаях может понадобиться посещение врача-генетика

Сдать генетические анализы следует супружеским парам:

  • имеющим в роду наследственные заболевания (психические болезни, гемофилия, миопатия Дюшенна, сахарный диабет и другие);
  • где мужчина и женщина находятся в зрелом возрасте, ведь стареющие клетки хромосом увеличивают риск возникновения патологии при образовании зародыша;
  • родственники которых страдают от задержки умственного и физического развития без видимых внешних причин;
  • у которых уже были две или более регрессирующих беременности;
  • у которых ребенок болеет наследственным заболеванием.

При наличии веской причины для генетического исследования, пренебрегать визитом к врачу-генетику не стоит. Помните, что наследственные заболевания могут проявиться через несколько поколений у вашего ребенка.

Внутриматочные контрацептивные методики

Внутриматочные спирали имеют низкий индекс Перля. Он составляет 1-2.

Спираль ставят после аборта или рождения малыша черед 45-60 дней. Если было проведено кесарево сечение, установка осуществляется спустя 6 месяцев. Накануне процедуры проводят обследование.

Удаление спирали осуществляется после окончания срока ее действия или при возникновении осложнений.

Осложнения:

  • перфорация внутренней стенки маточного органа;
  • боль в малом тазу;
  • кровянистое отделяемое из влагалища;
  • присоединение инфекций.

Эти осложнения требуют срочной помощи, удаления инородного тела.

У спирали есть свои противопоказания. Их обязательно учитывают перед ее постановкой.

Ограничения к использованию:

  • период вынашивания плода;
  • инфекционные и опухолевые болезни половой системы;
  • нарушение цикла;
  • разрастание внутренней оболочки матки;
  • патологии крови;
  • анатомические особенности матки;
  • аллергическая реакция на металлы;
  • тяжелые хронические болезни.

Не рекомендуют внутриматочные изделия женщинам, не рожавшим ребенка (чтобы не привести к патологии беременности в дальнейшем). Не показана спираль и при крупных субмукозных миоматозных узлах.

Вопрос 1. нужно ли проверяться на инфекции, передаваемые половым путем (иппп), людям, у которых нет симптомов, но была смена полового партнера? как часто нужно посещать гинеколога или уролога? какие анализы нужно сдавать?

Мужчины и женщины, часто меняющие половых партнеров, попадают в группу риска по ЗППП. Рискованное сексуальное поведение, способное привести к заражению вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилисом, требует проведения тестов на ВИЧ и сифилис каждые 3 месяца. На гонорею и хламидиоз, также часто протекающие бессимптомно, нужно обследоваться не реже одного раза в 6 месяцев.

Обследоваться нужно независимо от типа и вида полового контакта, так как мужчина может заражать не только женщин, но и мужчин. Это же касается и женских пар. 

Рекомендуемые анализы:

  • Анализ на ВИЧ-инфекцию – анти-ВИЧ / p24 – тест IV поколения;
  • Тест на сифилис – иммунофлуоресценция спирохет, экспресс-тест на реагин или микроскопическая флокуляция;
  • Тест на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae – мазки из горла, мочеиспускательного канала и заднего прохода для тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для последних двух микроорганизмов уретральные мазки можно заменить анализами мочи ПЦР.

При изнасиловании или рискованных травматичных половых контактах, совершенных под влиянием алкоголя или других веществ, снижающих порог чувствительности к боли, рекомендуется дополнительно провериться:

  • На наличие вируса гепатита С (ВГС), сдав анализ на антитела к гепатиту С (анти-ВГС);
  • На заражение гепатитом В. Проводится анализ на определение поверхностного антигена HBV (HBsAg) или определение внутреннего антигена HBV (anti-HBc) в классе IgG;
  • На гепатит А. Делается тест на антитела против вируса гепатита А в классе IgG.

Тест на ВИЧ IV поколения позволяет обнаружить ВИЧ-антитела примерно через 3-12 недель и / или антиген p24 через 2-3 недели после заражения. Для подтверждения положительного результата необходимо повторить тест, а затем проверить его с помощью подтверждающего теста.

Вопрос 2. какие анализы на иппп должна сдавать беременная женщина?

Следует подчеркнуть, что тесты на половые инфекции должны обязательно проводиться на этапе планирования беременности, так как любая венерическая инфекция несет большие риски для плода. К сожалению, на практике болезнь часто выявляется именно во время вынашивания, а у женщин с низкой ответственностью, во время родов.

По европейскому протоколу беременной женщине необходимо провериться на:

  • ВИЧ-инфекцию (анти-ВИЧ / p24) – дважды: в первом триместре и в конце третьего триместра;
  • Сифилис (RPR или VDRL) – в первом триместре беременности, а женщинам с повышенным индивидуальным или популяционным риском заражения, ещё и в конце третьего триместра;
  • Гепатит В (HBsAg или анти-HBc в классе IgG) – в конце третьего триместра;
  • Гепатит С (анти-HCV) – в первом триместре беременности. При повышенном риске заражения в конце 3-го триместра.

Другие тесты на ИППП выполняются при наличии акушерских и гинекологических показаний. На 35 неделе должен быть проведен скрининг на стрептококки группы В.

ПОДРОБНЕЕ:  Беременность: как начинается и протекает с первого дня зачатия
Инфекции передаваемые половым путем - вопросы пациентов и ответы венеролога
Инфекции передаваемые половым путем – вопросы пациентов и ответы венеролога

В России обследование беременных на половые инфекции выполняется по графику. Дополнительные анализы сдаются при наличии рисков, выявлении венерических заболеваний у партнера и т. д.

Как влияют на зачатие

вульвитЗаболевания в острой стадии, как правило, не влияют на зачатие. Но следует учесть, что длительное воспаление в результате инфицирования половых путей приводит к андекситу и спаечному процессу. Спайки образовываются в маточных трубах и полости матки, препятствуя проникновению микробов в самую важную часть репродуктивной системы. Из-за этого может образоваться жидкостное образование (гидросальпинкс), и труба станет непроходимой, со временем реснички, выталкивающие яйцеклетку, начнут отмирать и больше не восстановятся. Консервативным путем гидросальпинкс лечится долго, многие пациентки вскоре обнаруживали рецидив заболевания, после чего решить проблему можно было только при лапароскопии. Трубу чистят либо удаляют. При обеих удаленных трубах забеременеть удастся только с помощью ЭКО.

Можно ли забеременеть при наличии инфекции? Да. Но смотрите в будущее — вследствие перенесенных ЗППП можно вовсе потерять способность к зачатию естественным путем.

Клинические синдромы, связанные с иппп

Негонококковый уретритМикроскопическое исследование окрашенного по Граму препарата. 

Материал: мазок из мочеиспускательного канала или моча.

Кроме того, рекомендуется провести тест ПЦР (культура с антибиотикограммой) на N. gonorrhoeae , Ch. trachomatis, Mycoplasma genitalium 

4 недели
Орхит и эпидидимитМикроскопическое исследование уретрального мазка по Граму. 

Исследование N. gonorrhoeae – культуральное или ПЦР, Ch. trachomatis, M. genitalium методом ПЦР.

Общий осмотр, посев мочи, определение С-реактивного белка и реакции Бернацкого для оценки общего клинического состояния

6 месяцев
Воспаление тазовых органовПЦР-тест для M. genitalium, Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae. 

Также рекомендуется выполнить тест на беременность и рассмотреть ультразвуковое исследование брюшной полости и лапароскопию в случае подозрения на внематочную беременность, абсцесс брюшины и т. д.

6 месяцев

Если у пациента подтвержден сифилис, гонорея, хламидиоз или другие ИППП (см. Таблицу 1), рекомендуется лечить каждого человека, с которым у пациента был половой контакт в течение инфекционного периода обнаруженного возбудителя, даже если результаты, полученные у этих людей, отрицательные или если они отказываются проводить исследования.

Комбинированные средства

Комбинированные оральные контрацептивы или КОК не дают яйцеклетке образовываться, увеличивают вязкость влагалищной слизи. На фоне приема этих средств происходит торможение сократимости маточных труб, роста внутренней оболочки матки.

КОК имеют самую высокую эффективность. Она приближена к 100%. Степень защиты по Перлю составляет 0,05-0,5. Способность к зачатию малыша возвращается к 1-3 месяцам после отмены.

Современные противозачаточные средства имеют маленькую дозировку гормональных веществ, что дало возможность снизить количество нежелательных проявлений.

КОК не назначают при опухолевых образованиях печени, молочных желез, матки, яичников. Не используют препараты при недостаточной функции печени, гипертонии, мигренозных головных болях, дефиците мозгового кровотока. Нельзя пить КОК при лактации, ожирении, кровотечениях из влагалища.

КОК назначают женщинам любой возрастной группы, если нет противопоказаний. После рождения малыша их используют уже через 21 сутки, но при отсутствии лактационной функции.

Современные КОК не провоцируют выраженных побочных эффектов

Опасные инфекции

Особое значение приобретает эта проблема для тех пар, которые готовятся к беременности. Какую опасность могут представлять эти заболевания и как их лечить?

К инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), относятся трихомониаз, гарднереллез, хламидиоз, гонорея, сифилис, уреамикоплазмоз, кандидоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (их другое название — урогенитальные инфекции). Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими болезнетворными факторами: вирусами, микробами, грибами, простейшими, — которые вызывают похожие по проявлениям, но различные по методам лечения заболевания.

Воспалительные заболевания органов малого таза сопровождаются не только нарушением микрофлоры влагалища, но и аналогичными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, психоэмоциональными нарушениями, формированием иммунодефицитных состояний. Это далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются фоном для развития многих осложнений беременности. Таким образом, важнейшим и неотъемлемым этапом рождения здорового ребенка является правильная подготовка к беременности, особенно женщин, страдающих ИППП.

Когда необходимо исследование

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

Планирование беременности обязательно должно включать обследование обоих партнеров на ИППП. Группу риска по наличию этих инфекций составляют женщины, у которых имеются:

  • хронические воспалительные заболевания придатков и матки (хронические цервициты — воспаления шейки матки; хронические аднекситы — воспаление придатков матки; сальпингиты — воспаление маточных труб; сальпингоофориты — одновременное воспаление маточных труб и яичников); частые повторяющиеся кольпиты — воспаления влагалища;
  • аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения (наличие одной почки; неправильное расположение почек, в том числе их опущение; пиелонефрит — воспаление почечной лоханки; мочекаменная болезнь; цистит — воспаление мочевого пузыря); дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания: учащение, очень редкое или затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию в ночное время);
  • хронические очаги инфекции с частыми рецидивами (синуситы — воспаление носовых пазух, отиты — воспаления уха, артриты — воспаления суставов);
  • склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям;
  • нарушения репродуктивной функции, имевшие место ранее (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности — остановка развития эмбриона -обычно в сроке 5-12 недель, что определяется по УЗИ и требует искусственного прерывания беременности);
  • осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность — состояние, когда плацента плохо выполняет свои функции, что приводит к кислородному голоданию и задержке развития плода; преждевременные роды; гибель плода; аномалии прикрепления и отделения последа: неправильное расположение плаценты, ручное отделение последа в родах и т.д.);
  • неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (внутриутробная инфекция, инфекция в раннем послеродовом периоде (до 45 дней), низкая масса тела новорожденного, пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней послеродовой адаптации и/или последующего физического и нервно-психического развития ребенка).

Трихомониаз

Возбудитель — влагалищная трихомонада. При заболевании поражается влагалище. В большинстве случаев заражение трихомониазом происходит при половых контактах. Заражение при оральном и анальном сексе маловероятно. Трихомонада выживает во влажной среде по нескольку часов. Поэтому при данном заболевании допускается бытовое заражение (например, через влажные полотенца и мочалки). Заболевание проявляется значительным дискомфортом: покраснением и раздражением слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, жидкими обильными выделениями из половых путей, которые могут иметь пенистый или гнойный характер. Инкубационный период трихомониаза составляет в среднем 7-10 дней, но может колебаться от 3 до 30 дней.

В настоящее время доказано, что трихомониаз увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

Хламидиоз

Возбудитель — хламидии. При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. В большинстве случаев заражение хламидиозом происходит половым путем. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него конъюнктивита и воспаления легких. Бытовое заражение маловероятно, но возможно. Инкубационный период хламидиоза — от заражения до появления первых симптомов — составляет 1-3 недели. Могут появляться выделения из влагалища белого, желтого цвета или прозрачные. Иногда возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснение и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала, При развитии осложнений (воспалении матки и придатков) беспокоят боли внизу живота, в области поясницы. Возможны боли во время полового контакта. Однако в 5% случаев хламидиоз протекает бессимптомно. Наличие хронического воспалительного процесса в органах, отвечающих за детородную функцию, может вызвать развитие бесплодия, привести к развитию различной патологии беременности (неразвивающаяся беременность, выкидыши, преждевременные роды, патология развития плода).

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

Микоплазмоз

Возбудителем являются микоплазмы, которые могут вызывать:

  • воспалительные заболевания  органов мочеполовой системы;
  • бесплодие;
  • патологию беременности, плода и новорожденного: неразвивающуюся беременность, выкидыши, преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей. Во время родов ребенок может быть инфицирован, и у него может возникнуть поражение глаз, воспаление легких. У новорожденных девочек может развиться микоплазмоз органов мочеполовой системы.

Микоплазмоз развивается у 50-60% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, Микоплазмы выявляются у 5-15% здоровых лиц, что говорит о существовании бессимптомной формы инфекции.

Активация бессимптомной формы микоплазмоза возможна при снижении иммунитета на фоне переохлаждения, стрессов и пр., и, что самое важное, во время беременности.

Заражение микоплазмозом происходит преимущественно половым путем и исключительно редко — бытовым, Продолжительность инкубационного периода заболевания — от 3 дней до 5 недель, в среднем 15-19 дней. Проявления микоплазмоза похожи на симптомы хламидиоза.

Заболевание вызывается уреаплазмой (этот возбудитель также относится к микоплазмам). Уреаплазма передается контактно-бытовым, в т.ч. половым путем, при этом последний наиболее распространен. Инкубационный период — в среднем 2-3 недели. При наличии инфекции в околоплодных водах плод инфицируется через пищеварительный тракт, кожу, глаза, урогенитальный тракт.

ПОДРОБНЕЕ:  Размножение Гуппи в общем аквариуме: как рожают рыбки

Кандидоз

Кандидоз (так называемая «молочница») — это заболевание слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, возбудителем которого наиболее часто является дрожжеподобный гриб.

Симптомы кандидоза: жжение и зуд в области наружных половых органов; белые творожистые выделения из влагалища; боль при половом акте; боль при мочеиспускании.

Кандидоз передается половым путем. Это заболевание нередко возникает как осложнение:

  • после приема антибиотиков и некоторых гормональных препаратов;
  • при дисбактериозе кишечника или влагалища (дисбиозе);
  • на фоне повышенного уровня сахара крови;
  • при длительном воздействии на организм неблагоприятных физических факторов  (работа во влажных теплых помещениях,  в  кондитерской промышленности и т.д.).

Нужно помнить, что нередко под маской «молочницы» могут протекать различные заболевания половой сферы. Кандидоз часто возникает при беременности.

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

Гарднереллез

Обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, размножением гарднерелл, которые в норме присутствуют в небольшом количестве. В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи ПАТЕНТЕКС ОВАЛ, свечи НОНОКСИНОЛ), смены полового партнера уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля гарднерелл, микоплазм и анаэробных бактерий. При этом возникает дисбактериоз влагалища -так называемый гарднереллез. Гарднереллез не относится к классическим венерическим болезням, но он тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщинам с гарднереллезом целесообразно обследоваться на основные венерические заболевания.

Симптомы гарднереллеза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. Гарднереллез считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Гонорея — классическое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель гонореи — гонококк. При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз. В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах. Возможно заражение при оральном сексе. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита. Бытовое заражение гонореей маловероятно. Инкубационный период гонореи у женщин обычно составляет от 5 до 10 суток. Но этот период может сокращаться до 1 дня или удлиняться до 2-3 недель. В течение 10-14 дней симптомы могут исчезнуть или уменьшиться самостоятельно, что свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму.

Симптомы гонореи — желтовато-белые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, межменструальные кровотечения, боль внизу живота. У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. При отсутствии своевременного и полноценного лечения гонореи возможно развитие острых и хронических воспалительных процессов: воспаление возникает в шейке матки, матке, трубах и яичниках (цервицит, эндометрит, аднексит, сальпингоофорит). Все эти заболевания могут привести к бесплодию.

Цитомегаловирус

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции относится к семейству герпесвирусов. Вирус поражает преимущественно ткань слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах. ЦМВ сохраняется в организме пожизненно. Это заболевание не очень заразно: для заражения обычно требуются длительное, тесное общение или многократные контакты.

Заражение цитомегаловирусом происходит:

  • в быту: воздушно-капельным путем и контактным — со слюной при поцелуях;
  • половым путем: контактным — со спермой, слизью канала шейки матки;
  • при переливании крови и трансплантации донорских органов;
  • трансплацентарновнутриутробноеинфицированиеплода;
  • инфицирование ребенка в родах;
  • инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери.

Длительность инкубационного периода составляет от 20 до 60 дней. Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется как ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Больные жалуются на воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке. Патология беременности, плода и новорожденного — наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции. Максимальный риск развития этой патологии возникает при инфицировании плода во время беременности, если первичное инфицирование матери произошло именно во время беременности. Однако необходимо помнить, что проблемы нередко возникают и у беремен¬ных с активацией ранее имеющейся ЦМВ-инфекции.

ЦМВ — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражений центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость).

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

Герпес

Герпес — инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляется периодическим появлением характерных пузырьковых высыпаний.

Наиболее часто вирус поражает:

  • кожу;
  • глаза  (конъюнктивит, кератит);
  • слизистые оболочки лица;
  • слизистые оболочки половых органов;
  • центральную нервную систему — энцефалит, менингит.

Заболевание передается половым путем. Возможно заражение при орально-генитальном контакте, если у партнера герпес лица.

Генитальный герпес вызывается двумя типами вируса простого герпеса — ВПГ-1 и ВПГ-2.

У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфицирование ВПГ плода.

Заражение ребенка может произойти и после родов: это зависит от того, насколько активны герпетические проявления у матери.

Диагностика

Клинико-лабораторное обследование для обнаружения генитальной инфекции должно быть проведено не менее чем двумя современными методами лабораторной диагностики. Требуется консультация специалистов (акушера-гинеколога, терапевта, а по необходимости -инфекциониста и иммунолога), для того чтобы учесть все нюансы состояния женщины. Наиболее эффективные методы диагностики должны быть определены врачом индивидуально. Обычно используется полимеразная цепная реакция — современный высокочувствительный и высокоспецифичный метод исследования (материалами служат мазки из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала, кровь), а также определение антител к данному возбудителю в крови. Важно подчеркнуть, что исследование на ИППП при подготовке к беременности надо проводить независимо от картины первичного общего влагалищного мазка. так как некоторые инфекции, опасные для беременной, могут протекать при нормальной его картине.

То есть, если женщина входит в группу риска по наличию инфекций, передающихся половым путем, акушер-гинеколог обязательно берет у нее помимо простого мазка еще мазок на ИППП, исследование проводят методом полимеразной цепной реакции. Кроме того, женщину направляют на анализ крови, который позволяет определить наличие или отсутствие антител к той или иной инфекции. Наличие антител типа М говорит о течении острого инфекционного процесса, а наличие антител типа G — о том, что инфицирование произошло достаточно давно.

При обнаружении той или иной невирусной инфекции (уреа-, микоплазм, хламидий, трихомонад и т.д.) часто назначают еще одно исследование — посев отделяемого из влагалища и шейки матки и определение чувствительности к антибиотикам. Это исследование необходимо для эффективного лечения, оно особенно актуально в случаях ранее проводимого неэффективного лечения.

Лечение

При выявлении инфекций проводится комплексное лечение, которое должно включать как терапию, направленную на возбудителя (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний (других инфекций и заболеваний, в том числе и эндокринных, санацию полости рта).

При герпетической инфекции, независимо от локализации пораженного органа, показано проведение как базисной (противовирусной) терапии, так и лечение сопутствующих заболеваний.

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

К базисным видам лечения относятся:

  • Блокада размножения вируса простого герпеса в эпизодическом или постоянном режиме терапии. Применяют противогерпетические таблетки (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР). Длительность и дозу препарата подбирают индивидуально с учетом формы и тяжести вирусного заболевания.
  • На фоне блокады размножения вируса — стимуляция общих защитных сил организма. Больной назначают препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, используется энзимотерапия — препараты   растительных  ферментов   (ВОБЭНЗИМ, ФЛОГЭНЗИМ и др.).
  • Одновременное или последовательное использование специфического противогерпетического иммуноглобулина по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в 3- 5 дней, на курс 5 инъекций. Стимуляция противогерпетической устойчивости организма (при условии увеличения периодов между обострениями в 1,5-2 раза) герпетической вакциной по 0,25 мл внутрикожно в руку 1 раз в 3 дня (всего 5 инъекций), после чего перерыв в лечении 2 недели и затем еще 5 инъекций по 0,25 мл 1 раз в 7 дней. Курс ревакцинации — через 6 месяцев. Назначение вакцины строго индивидуально и решается лечащим врачом.
  • Местное применение специфических мазей (ЗОВИРАКС, АЛПИЗАРИН, МЕГОСИН, БОНАФТОН).

Планирование беременности возможно только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпесвирусной инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе. Ремиссия герпесвирусной инфекции определяется при исследовании крови на противогерпетические антитела, а при генитальном герпесе в дополнение к этому назначаются мазки из уретры, влагалища, шейки матки на вирус герпеса.

Специальная противогерпетическая терапия должна быть закончена минимум за 6 месяцев до зачатия.

При диагностике цитомегаловирусной инфекции проводится противовирусная терапия. Используются препарат ЦИТОТЕКТ, разные формы интерферонов, нормальный человеческий иммуноглобулин. Такая терапия должна проводиться только специалистом-инфекционистом либо иммунологом под контролем показателей иммунитета.

В терапии трихомониаза, гарднереллеза, хламидиоза, гонореи используются антибиотики и притивомикробные средства. Их назначают с учетом чувствительности выявленного микроорганизма к определенному антибиотику и характера сопутствующих заболеваний.

Что касается относительно бессимптомно протекающих уреаплазмоза и микоплазмоза, то планирующие беременность подлежат лечению, поскольку доказано: эти инфекции значительно чаще выделяются у женщин с акушерской патологией, чем у женщин с нормальными родами. Кроме того, при беременности возможна активация мико- и уреаплазмоза.

ПОДРОБНЕЕ:  41-42 неделя беременности - что происходит с малышом и мамой

Так как практически любая инфекция сопровождается нарушением процессов обмена веществ на клеточном, тканевом и органном уровнях человеческого организма, подготовка к беременности должна также включать терапию, направленную на нормализацию обменных процессов, При этом используют комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях: РИБОФЛАВИН-МОНОНУКЛЕОТИД, ЛИПО-ЕВУЮ КИСЛОТУ, ПАНТОТЕНАТ КАЛЬЦИЯ, ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ, РИБОКСИН, ОРОТАТ КАЛИЯ, ПИРИ-ДОКСАЛЬФОСФАТ, ФИТИН. Метаболическую терапию назначают в течение 7 дней с 2-3-не-дельным перерывом, в виде 2-3 курсов, на фоне которых зачатие не противопоказано. Назначается также поливитаминная терапия с комплексом микроэлементов (МАТЕРНА, ВИТРУМ и др.).

При бактериальных инфекциях и хламидиозе контроль за излеченностью осуществляется трижды: сразу после лечения и во время двух ближайших менструальных циклов — путем исследования мазков из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала бактериологическим методом (посев мазка на питательные среды) либо методом полимеразной цепной реакции.

После перенесенных инфекций рекомендуется планировать беременность через 2 месяца после получения отрицательных контрольных результатов.

Не занимайтесь самолечением: назначать лечение должен врач!

Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, предупредить тяжелые формы инфекции новорожденных, уменьшить раннюю детскую заболеваемость и смертность.     

Последствия для ребенка

Сейчас всего 20% из всех детей рождаются здоровыми. Даже в парах, где мужчина и женщина ничем не больны, нередко появляются дети с патологиями по неизвестным причинам. Факторов способных негативно сказаться на здоровье ребенка слишком много, чтобы добровольно махнуть рукой еще и на возможные ИППП. Перечислим, какие могут быть последствия для плода.

В первом триместре закладываются основы здоровья ребенка, формируется сердечно-сосудистая система, скелет, легкие. Этот период характеризуется самыми быстрыми темпами роста на всем протяжении беременности. И именно в это время, на ранних сроках, половые инфекции могут вызвать сильные пороки в развитии. Также они приводят к многоводию либо, наоборот, к плацентарной недостаточности.

компьютерная томограмма легкихРазные ЗППП влекут за собой присущие именно им осложнения для ребенка, например:

Профилактика и лечение

антиретровирусная терапия при вичОчевидно, что во время беременности лечить ИППП куда сложнее, чем до или после. Многие препараты запрещены, так как приводят к тяжелым повреждениям плода. И тем не менее, без лечения осложнения могут быть еще более опасными, поэтому этиологическая терапия подбирается индивидуально. Необходим осторожный подбор лекарств.

После того как оба партнера сдали анализ на ЗППП, терапию при беременности они проходят тоже вместе, исключив половые контакты. Среди препаратов, которые назначит доктор, могут быть иммуномодуляторы, пробиотики и антибиотики — не все из них запрещены во время вынашивания.

Определенные группы антибиотиков не токсичны для плода, поскольку практически не проникают сквозь плаценту. При подборе лекарств учитываются возможные риски, общее состояние и самочувствие матери, все сопутствующие патологии. После 28 недели перечень допустимых веществ расширяется и лечение несколько упрощается.

Прогноз для беременности будет благоприятным при надлежащем лечении, и своевременное его начало сохранит жизнь и здоровье будущему малышу, исключив различные патологии.

Пути передачи и чем опасны

Инфекции, передающиеся половым путем, могут попасть в организм будущей матери следующими способами:

  • при незащищенном сексе с зараженным партнером;
  • при тактильном контакте с ним при наличии высыпаний и язв;
  • при переливании крови;
  • при пользовании нестерильных инструментов или чужими шприцами для инъекций.

БЕременностьВ свою очередь, ЗППП при беременности передаются ребенку через инфицированные околоплодные воды, а также следующими путями: восходящим из половых путей, нисходящим из маточных труб, а также, при родах, контактным. При нарушении формирования иммунной системы плода повышается чувствительность к микробной флоре, что приводит к инфицированию плода, бактериальная инфекция попадает и в его организм. Существуют факторы, которые усугубляют развитие венерических инфекций у плода. Среди них хронические инфекции, слабый иммунитет, тяжелые болезни у матери, проводимые операции при беременности.

Что происходит дальше? Рассмотрим виды и влияние ЗППП на растущий в утробе организм.

Список половых инфекций при беременности

вичЛюбое заболевание в большей или меньшей степени влияет на внутриутробное развитие ребенка. Однако именно эти половые инфекции могут вызвать наихудшие последствия для плода при беременности:

  • ВИЧ;
  • ВПЧ;
  • уреаплазма;
  • сифилис;
  • гонококк;
  • кандида;
  • гепатит B и C;
  • вирус простого герпеса;
  • микоплазма;
  • трихомонада;
  • хламидии;
  • цитомегаловирус.

Анализы на ИППП из этого списка желательно сдать еще при подготовке к зачатию, а если беременность незапланированная — до 12 недель. В первом триместре бактериальная инфекция зачастую становится причиной выкидыша либо может привести к сильным повреждениям развивающегося плода. Поэтому никаких половых болезней к моменту зачатия быть не должно.

Таблица 1. рекомендуемые тесты на инфекции, передаваемые половым путем. информация о периоде, в течение которого могли быть заражены половые партнеры

ИПППДиагностическое обследованиеПериод до появления первых симптомов у пациента, в течение которого могли заразиться другие люди
Хламидиоз. Венерический паховый гранулематозПЦР-тест. Материал: мазок в зависимости от местоположения инфекции. Например, с шейки матки, вульвы и преддверия влагалища, из мочеиспускательного канала, ануса, горла или из уретры6 месяцев
Гепатит АОпределение антител против вируса гепатита А в классах IgM и IgGОт предполагаемой точки инфекции или за 2 недели до желтухи
Гепатит ВОпределение антител против основного антигена вируса гепатита В в классах IgM и IgG и поверхностного антигена гепатита ВОт предполагаемой точки инфекции или за 2 недели до желтухи
Гепатит СТестирование на антитела против вируса гепатита СОт предполагаемой точки заражения, если пациент или один из его партнеров имеют повышенный риск заражения ВГС. 

В основном это касается мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, травматические половые контакты, и / или использующих совместно иглы для инъекций, татуировок или трубки для назального вдыхания препарата

ВИЧ-инфекцияСкрининг-тест 4-го поколения на антиген p243 месяца в случае недавней инфекции или с момента последнего отрицательного результата теста на ВИЧ. 

Если исследование ранее не проводилось, период инфекционности следует определять на основании истории половых контактов. 

Тестирование новых половых партнеров следует предлагать во время каждого последующего посещения. Кроме случаев, когда вирусная нагрузка пациента не обнаруживается – эффективно лечится антиретровирусной терапией ≥6 месяцев

СифилисСкрининг и подтверждение диагноза:

1. Тест на быстрый плазменный реагин или иммуноферментный спирохетный анализ на IgM и IgG.

2. Модифицированный спирофлуоресцентный тест, абсорбционная и / или модифицированная пассивная реакция гемагглютинации в случае подозрения на реинфекцию и отслеживание изменений титра антител после лечения

Первичный – 3 месяца.

Вторичный – 6 месяцев.

Скрытый – 2 года.

Запущенный латентный – до 30 лет

ГонореяТесты Neisseria gonorrhoeae:
  1. Культура с антибиотикограммой

– метод ПЦР. Материал: мазок, например, с шейки матки, вульвы, из влагалища, мочеиспускательного канала, ануса, горла, конъюнктивы или уретры.

2.Микроскопическое исследование – прямой окрашенный по Грамму препарат. Метод позволяет подтвердить диагноз только в случае явного уретрита с гнойным отделяемым у мужчины

3 месяца.

В случае технических и организационных трудностей при обследовании партнеров, рекомендуется лечить всех партнеров этого периода, даже если симптомы отсутствуют

ТрихомониазМикроскопическое исследование, культуральное или ПЦР-исследование на Trichomonas vaginalis. 

Материал: выделения из влагалища у женщин, выделения из уретры у мужчин

2 месяца
ЧесоткаФизическое обследование. Дополнительные тесты ограниченного значения: дерматоскопия, микробиологическое исследование эпидермальных соскобов, гистологическое исследование2 месяца
Лобковые вшиФизикальное обследование, дерматоскопия; микробиологические тесты (при необходимости)3 месяца

Функция методов контрацепции, разновидности

Контрацептивы позволяют спланировать беременность, предупредить оплодотворение во время обострения заболеваний. Средства дают возможность подготовиться к зачатию, тем самым снизить смертность новорожденных детей и матерей. Гормональные контрацептивы налаживают цикл женщины. Их применяют для лечения бесплодия и остеопороза.

Степень защиты противозачаточных средств оценивают по индексу Перля. Он показывает, сколько женщин из 100 забеременело, используя тот или иной контрацептивный метод. У современных методик индекс Перля очень низкий. Он составляет 2-5. Это значит, что беременеют 2-5 пациентки из 100.

Разновидности методов контрацепции:

  • внутриматочные;
  • гормональные;
  • хирургические;
  • физиологические;
  • барьерные.

У каждого метода имеются свои показания, ограничения. Отличаются они способом применения, эффективностью.

методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности, которую рассчитывают по индексу перля

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector